Medicamentos comuns para o coração tomados por milhões de pessoas são inúteis – e possivelmente perigosos

As descobertas vêm do estudo REBOOT, um grande estudo internacional liderado pelo investigador sênior Valentin Foster, MD, PhD, presidente do Mount Sinai Foster Heart Hospital e diretor geral do Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) da Espanha. Os resultados foram apresentados e publicados durante a sessão “Hot Line” no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia, em Madrid. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.

Um padrão de 40 anos foi desafiado

Os betabloqueadores tornaram-se o padrão após um ataque cardíaco, numa época em que os cuidados cardíacos modernos pareciam muito diferentes. Hoje, as artérias coronárias bloqueadas são frequentemente reabertas rapidamente e os pacientes recebem terapias poderosas, como estatinas, medicamentos antiplaquetários e outros tratamentos baseados em evidências. Esta mudança levanta uma grande questão: os betabloqueadores ainda acrescentam proteção significativa aos pacientes cujos corações estão bombeando normalmente após um ataque cardíaco complicado?

A reinicialização examinou essa questão diretamente. Os investigadores inscreveram 8.505 pacientes de 109 hospitais em Espanha e Itália. Após a alta hospitalar, os participantes foram designados aleatoriamente para receber betabloqueadores ou evitá-los. Caso contrário, todos receberam os cuidados padrão atuais e os pesquisadores os acompanharam por cerca de quatro anos.

Os resultados foram surpreendentes: os betabloqueadores não preveniram significativamente a morte, repetiram ataques cardíacos ou preservaram a função cardíaca em pacientes hospitalizados. Para medicamentos administrados regularmente durante tanto tempo, a falta de benefícios pode ter implicações importantes.

“Este ensaio irá remodelar todas as diretrizes clínicas internacionais. Ele se junta a outros ensaios clínicos anteriores liderados pela CNIC e Mount Sinai – como o SECURE com Polypill e DapaTAVI, com inibição de SLT2 associada ao TAVI – que já transformaram algumas abordagens globais para doenças cardiovasculares”, disse o Dr.

Descobrir por que é importante

Segundo os investigadores, mais de 80 por cento dos pacientes com enfarte do miocárdio complicado são actualmente enviados para casa com beta-bloqueadores. Se muitos desses pacientes não se beneficiarem de fato, os médicos poderão eventualmente reduzir o uso de medicamentos desnecessários, limitar os efeitos colaterais e tornar os procedimentos de recuperação mais fáceis de seguir.

“A reinicialização mudará a prática clínica em todo o mundo”, disse o investigador principal Borja Ibénez, MD, diretor científico do CNIC, que apresentou as descobertas. “Atualmente, mais de 80% dos pacientes com infarto do miocárdio não complicado recebem alta com betabloqueadores. Os resultados da reinicialização representam o avanço mais significativo no tratamento de ataques cardíacos em décadas”.

Embora os betabloqueadores sejam geralmente considerados seguros, eles podem causar fadiga, bradicardia (frequência cardíaca baixa) e disfunção sexual. Para pacientes que já tomam vários medicamentos após um ataque cardíaco, a remoção de um medicamento inútil pode simplificar o tratamento e melhorar a qualidade de vida.

Em relação aos sinais nas mulheres

Um subestudo de reinicialização foi publicado Jornal Europeu do Coração Outra camada importante foi adicionada. As mulheres que receberam betabloqueadores tiveram maior risco de morte, ataque cardíaco ou hospitalização por insuficiência cardíaca do que as mulheres que não receberam o medicamento. O mesmo risco aumentado não foi observado nos homens.

A descoberta específica do sexo foi particularmente significativa entre as mulheres que tiveram uma função cardíaca totalmente normal após um ataque cardíaco, definida como uma fracção de ejecção do ventrículo esquerdo de 50 por cento ou mais. Nesse grupo, as mulheres tratadas com betabloqueadores tiveram um risco absoluto de morte 2,7% maior do que as mulheres não tratadas com betabloqueadores durante 3,7 anos de acompanhamento. Mulheres com função cardíaca levemente reduzida não apresentaram o mesmo risco excessivo.

As descobertas não significam que os pacientes devam parar de tomar os medicamentos prescritos por eles mesmos. Isto sugere que uma prescrição única pode exigir uma tomada de decisão mais personalizada após um ataque cardíaco, especialmente para pacientes com função cardíaca preservada.

A medicina moderna mudou a equação

“Após um ataque cardíaco, geralmente são prescritos vários medicamentos aos pacientes, o que pode dificultar a adesão”, explica o Dr. “Os betabloqueadores foram inicialmente adicionados ao tratamento padrão porque reduziam significativamente a mortalidade na época. Seus benefícios estavam associados à redução da demanda cardíaca de oxigênio e à prevenção de arritmias. Mas a terapia evoluiu. Hoje, as artérias coronárias ocluídas são reabertas rápida e sistematicamente, ao mesmo tempo em que reduzem seriamente o risco de tais complicações. O dano cardíaco é baixo – a necessidade de betabloqueadores não é clara, embora frequentemente testemos novos medicamentos, mas a necessidade contínua de tratamentos antigos raramente é seriamente questionada. Comum.”

Essa foi a motivação central por detrás do reinício: reabrir rapidamente as artérias e testar se um padrão antigo ainda faz sentido na era da resistência moderna.

“O ensaio foi concebido para otimizar o tratamento do ataque cardíaco com base em evidências científicas sólidas e sem interesses comerciais. Esses resultados ajudarão a agilizar o tratamento, reduzir os efeitos colaterais e melhorar a qualidade de vida de milhares de pacientes a cada ano”, acrescentou o Dr. Ibanez.

O REBOOT foi realizado sem financiamento da indústria farmacêutica.

Outros ensaios importantes acrescentam nuances

Reboot não é o único estudo recente a questionar o uso rotineiro de betabloqueadores após um ataque cardíaco. O ensaio REDUCE-AMI, publicado Em 2024, não houve redução significativa de mortes ou outro ataque cardíaco entre pacientes com função cardíaca preservada que receberam betabloqueadores após infarto do miocárdio.

No entanto, o quadro não é o mesmo para todos os pacientes. Os ensaios BETAMI-DANBLOCK apresentados no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em 2025 descobriram que os betabloqueadores reduziram medidas compostas de morte e eventos cardiovasculares maiores em pacientes selecionados com ataque cardíaco com função cardíaca preservada ou levemente reduzida.

Dados individuais do paciente posteriormente Meta-análise Ajudou a esclarecer a diferença. Para pacientes com função cardíaca normal, definida como fração de ejeção do ventrículo esquerdo de pelo menos 50%, os betabloqueadores não reduzem a morte, ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio. Mas dados agrupados separadamente sugeriram que pacientes com função cardíaca levemente reduzida, com fração de ejeção ventricular esquerda de 40 a 49 por cento, ainda podem se beneficiar.

Rumo a um tratamento mais personalizado para ataques cardíacos

Juntas, as evidências apontam para um futuro mais seletivo para os betabloqueadores após ataque cardíaco. Eles são importantes para muitos pacientes, especialmente aqueles com função cardíaca reduzida ou outras condições médicas que os exijam. Mas para os pacientes que se recuperam de um ataque cardíaco complicado com função de bombeamento normal, a prescrição rotineira de betabloqueadores está agora sob sério escrutínio.

A mudança enquadra-se num movimento mais amplo nos cuidados cardíacos: não apenas adicionar mais medicamentos, mas perguntar quais tratamentos ainda são importantes para os pacientes de hoje. Para milhões de sobreviventes de ataques cardíacos, isso pode significar menos comprimidos, menos efeitos secundários e um plano de recuperação mais cuidadosamente adaptado aos riscos individuais.